Malformaciones congénitas

El trabajo en equipo

Contrario a lo que la mayoría de la gente piensa, el problema del labio leporino no se corrige de un día para otro ni en una sola cirugía. Hay muchos factores que se deben considerar y tratar:

• Reparación estética del labio y la nariz
• Educación acerca de cómo alimentar al niño antes y después de las cirugías.
• Estimulación temprana.
• Reparación funcional del paladar.
• Vigilancia del oído permanente, pues por su defecto los niñostienen mas incidencia de otitis media.
• La audición normal es fundamental en la rehabilitación del habla de estos niños.
• Terapia de lenguaje permanente.
• Control de crecimiento y desarrollo dentomaxilofacial.
• Ortopedia maxilar.
• Injertos óseos alveolares (en la encía).
• Ortodoncia.
• Cierre de fístulas palatinas.
• Corrección de incompetencia velofaríngea (escape nasal).
• Corrección de deformidades maxilofaciales.
• Corrección de deformidades nasales.

Para darle un tratamiento integral al paciente con esta deformidad es importante que sea manejado por un grupo de personas que trabajen coordinadamente, buscando un objetivo común. Se requiere del concurso de especialidades como la Pediatría, Odontopediatría, Fonoaudiología, Psicología, Ortodoncia, Otorrinolaringología, y Cirugía Plástica. La coordinación de este equipo esta a cargo del Cirujano Plástico.

Quirúrgico – La Queilorrafia

Es la cirugía que se realiza en el labio con el fin de corregir el defecto, no solo restaura la continuidad del labio sino que debe reconstruir el ala nasal; muchas veces se puede en la misma cirugía reconstruir la encía. La edad en la que se realiza la cirugía depende del criterio del cirujano y las condiciones socioeconómicas del paciente.

ADULTO: Pacientes como Doña Concepción hay muchos en nuestro país, son personas quienes no tuvieron la oportunidad de ser operadas en su infancia, y han crecido con la deformidad. Crecer con esta deformidad aísla a la persona de la sociedad y obviamente limita las oportunidades en este mundo donde no solo es importante una apariencia normal sino una apariencia estética.Los pacientes adultos se pueden operar a cualquier edad, bajo anestesia local, y con cirugía ambulatoria. El cambio es muy grande no solo desde el punto de vista físico sino mental. Desafortunadamente no se puede corregir el daño que la deformidad hizo en la autoestima de un paciente que ha vivido durante 50 años con esta deformidad.

EL LACTANTE: Para la mayoría de cirujanos el momento ideal para realizar la cirugía del labio es cuando el niño tiene 10 semanas de nacido, 10 gramos de hemoglobina y pesa 10 libras; es lo que se ha llamado la regla de los 10. Vemos fotos pre y postoperatoria inmediata de un niño de 6 meses de edad a quien se le corrigió el labio hendido y se le corrigió el defecto nasal, mediante técnica de Millard-Magee.

EL RECIEN NACIDO: Para mí el momento ideal para corregir el labio hendido es en los primeros 7 días de vida, de esta manera se logra que el paciente se integre rápidamente a su medio familiar y social, además que disminuye el trauma familiar que implica el nacimiento de un niño con esta deformidad. Algunos autores piensan que la cicatrización va a ser mejor por estar mas cerca del periodo fetal. Para ser sometido el niño a esta cirugía, en esta edad, deben cumplirse con varios requisitos:

1. El niño debe pesar mas de 3000 grs, estar en buen estado de salud y un valor de hemoglobina y hematocrito normales para la edad.
2. El cirujano debe tener experiencia en este tipo de cirugía y usar magnificación (lupas o microscopio) al realizar la operación.
3. El anestesiólogo tener experiencia en el manejo de niños a esta edad y contar con una institución de un nivel elevado de complejidad.

Lo social

La remodelación y avance frontoorbitarios se utilizan principalmente en el tratamiento de las Craneosinostosis, las cuales se producen por un cierre prematuro de las suturas craneales (fontanelas) lo cual va a producir una deformidad tanto en el cráneo como en la cara. Veamos unos ejemplos:

Paciente con Enfermedad de Crouzon, exoftalmos (ojos salidos) marcado por la retrusión del tercio medio facial y de la barra supraorbitaria. Todo causado por cierre prematuro de las suturas coronales y pterionales.

Postoperatorio a los 40 días, nótese como la frente está en una posición más anterior y lo más importante como los ojos ya no están tan salidos.

Paciente con Trigonocefalia. Presenta deformidad frontal en «quilla», debido a un cierre prematuro de la sutura metópica. Nótese la protuberancia de la línea media y las depresiones laterales.

Reconstrucción tridimensional del paciente donde se aprecia la deformidad ósea y la «quilla» frontal en la sutura metópica. Se habla de quilla frontal por la similitud con la quilla de un barco.

Postoperatorio una vez se ha realizado la remodelación frontoorbitaria, tenemos ahora una frente uniforme sin ninguna protuberancia o depresión. Ya no se aprecia la quilla.

Paciente con Plagiocefalia, es causada por un cierre primario de una sutura coronal, lo cual hace que el crecimiento de la región frontoorbitaria de el lado afectado se detenga y cause una asimetría craneofacial.

Antes de empezar la cirugía mirando el paciente desde arriba se aprecia la nariz en la mitad, y como el frontal está completamente asimétrico.

Vista desde arriba del mismo paciente dos meses después de la cirugía, se realizó un avanzamiento frontoorbitario asimétrico, para de ese modo emparejar la frente, normalizando el crecimiento.

Hacia la sexta semana de gestación aparecen los elementos que conformarán la oreja. Estos elementos provienen de las mismas células que formarán posteriormente la mandíbula. Por razones aún no claras ocurre una alteración en este desarrollo por lo cual se detiene la formación de la oreja o altera los elementos deformando la oreja. Dependiendo de lo temprano y lo severo de la lesión puede presentar desde anotia (ausencia total de la oreja) pasando por la microtia (existen algunos remanentes en mala posición) hasta la oreja en copa o constreñida (están los elementos de la oreja pero sin desplegarse).

Para presentarse como alteración aislada o acompañarse de alteraciones de la mandíbula o del crecimiento de la hemi cara. Por otra parte en la anotia o en la microtia puede estar afectada la audición dependiendo si se formaron los huesecillos del oído medio e interno.

La oreja puede verse alterada también por trauma o por cáncer en cuyo caso no se presentarán alteraciones del crecimiento de partes de la cara.

La reconstrucción auricular busca restituir el marco del cartílago de la oreja y ,si se requiere, la piel que lo recubre dependiendo del caso.

Si se trata de reconstruir toda la oreja lo usual es que se tome un injerto de cartílago de la costilla lo que representará para el paciente, una cicatriz en el tórax. Esta costilla se talla en cirugía para hacerla semejante a una oreja normal. Paralelamente se ha disecado un bolsillo de piel en la región de la oreja.

Si la pérdida de oreja es parcial se pueden realizar colgajos de piel de la parte posterior de la oreja o hacer injertos de la zona faltante.

Antes de la cirugía

Se deberá evaluar la integralidad de la oreja y su relación con la cara, especialmente con la mandíbula. Si presenta alteraciones del crecimiento, haciendo la cara más pequeña se debe estimular este crecimiento con ortodoncia y cirugías de distraccion ósea. Esta patología se llama microsomia facial.

Si el origen de la pérdida de la oreja es por cáncer, debe asegurarse que este esté controlado.

Es importante informar a su Cirujano Plástico sobre el uso medicamentos que use a diario o con frecuencia (anti inflamatorios, aspirina, recetas naturistas etc.) Y una olvidar enfermedades que tenga o estados gripales recientes que puedan influir en el procedimiento. Si ha decidido operarse, es importante que planee un tiempo de incapacidad con el fin de usar los vendajes correspondientes.

Después de la cirugía

Saldrá de cirugía con un vendaje en la oreja con un dren que pretende realizar un vacío sobre la piel de la nueva oreja para hacer que la piel se calque sobre el cartílago. Tendrá también vendajes y dolor en la región del tórax donde se tomó el injerto de costilla.

Signos de alarma

Es conveniente consultar a su cirujano si presenta signos de dificultad respiratoria, dolor que no cede a los analgésicos, sangrado abundante y desconexión del dren que mantienen el vacío sobre la oreja.

Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted está considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.

El dolor es un mecanismo de protección que hace que al aumentar la presión en áreas como la espalda, las caderas etc. se presente dolor y hace que necesitemos del cambio de posición. Sin embargo al desaparecer el mecanismo de alerta (el dolor) como en pacientes con alteraciones cerebrales, cuadripléjicos o parapléjicos se pueden presentar estas úlceras. En la figura se puede observar las zonas en riesgo de presentar estas lesiones.

Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted está considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.

Asociado a esto y dependiendo de su estado la agregarán quimioterapia El Seno es parte de la figura femenina. Su ausencia produce gran angustia en muchas pacientes por lo cual es posible realizar la reconstrucción del seno.

¿Cuándo hacerla?

Dependiendo de su cáncer es posible hacerla en la mismo cirugía en la que le retiran el seno (inmediata) o luego de terminar su tratamiento para le cáncer (tardía)

¿Cómo hacerla?

Existen varias posibilidades:

• Reconstrucción con colgago:

  Un colgajo es un fragmento de tejido que tiene músculo y lleva su propia arteria que asegura su circulación.

  Existen varios colgajos entre los cuales los más usado son:

1. Colgajo TRAM: Es una reconstrucción con tejido autógeno, es decir de usted misma, que toma la piel del abdomen pegada a una arteria que se encuentra en el músculo recto abdominal y se lleva al área que quedó vacía por la mastectomía. Las candidatas para este colgajo no deben fumar pues corre el riesgo que el colgajo no tenga la circulación adecuada y se necrose, esto es, que se muera el tejido que se traslada.
2. Colgajo dorsal ancho: Este colgajo usa un músculo en la espalda que por ser delgado requiere que se le agregue una prótesis para aumentar el volumen pero es muy útil cuando se tiene gran deficiencia de piel después de la mastectomía o hay una cirugía abdominal que impide el colgajo TRAM.
3. Colgajo libre: En el caso que ninguna de las anteriores opciones se puedan realizar es posible hacer un colgajo de un lugar más lejano tal como los glúteos y con microcirugía pegar la arteria del colgajo al área que se quiere cubrir.

• Reconstrucción con expansor:

  Un expansor tisular es una bolsa que tiene una válvula a través de la cual se estira el tejido que queda después de la mastectomía y se va inflando progresivamente durante las siguientes 6 semanas

  En un segundo procedimiento se cambia este expansor y se coloca una prótesis rellena de gel de silicona o de solución salina para obtener la simetría. En este mismo procedimiento o en una tercera cirugía se realiza la reconstrucción de la areola y el pezón.

• Reconstrucción del complejo areola-pezón:

  En todos los procedimientos que implican una mastectomía es necesario retirar la areola y el pezón. Al hacer la reconstrucción se pretende crear la conformación del seno y en otra cirugía, usualmente muy corta y que puede ser bajo anestesia local se realizan injertos de piel o tatuajes para la areola y el pezón.

  La elección del tipo de reconstrucción deberá hacerse en conjunto con su cirujano oncólogo y su cirujano plástico.

  Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted está considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.